台灣小腸醫學會

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小腸鏡檢查時的注意事項 - 林偉彬醫師

林偉彬醫師

財團法人長庚醫院林口院區胃腸肝膽科系主治醫師

台灣小腸醫學會理事

 

 

小腸鏡檢查時的注意事項

 

前言

小腸疾病在公元2000年以前, 被視為一個難以切近的區塊. 傳統性的診斷工具, 不是在診斷率上令人難以滿意, 就是伴隨的併發症比例太高. 直到公元2000年所發明的膠囊內視鏡(capsule endoscopy)及2001年日本的山本.博德先生所發明的雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy)問世後, 將小腸疾病的診斷率提升到60-80%, 遠超過之前的各項傳統檢查方式. 其中的雙氣囊小腸鏡, 除了診斷的功能外, 更具備了以內視鏡〝治療〞某些小腸疾病的能力.

成年人的小腸長度可達3-6公尺長, 在腹腔內形成具有主動收縮力的環繞管腔; 所以相對於上消化道及下消化道內視鏡檢查, 小腸鏡檢查需要更多的時間, 有經驗的醫師, 及訓練精良的技術師, 來共同完成一個安全, 順利的檢查. 根據病情的需要, 小腸鏡檢查可經由口側(per-oral route)或肛側(per-anal route)來施行; 在某些情況下, 則會嘗試進行兩側的(bi-directional)檢查. 一般來說, 每次小腸鏡檢查, 約需花費30-120分鐘的時間.

 

深部小腸鏡

深部小腸鏡 (deep enteroscopy; DE), 是指 “利用輔具, 可對深部小腸（定義上, 由口側進行檢查, 必須深至遠端空腸或近端迴腸）施行腸腔內鏡檢” . 在ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 於2015年發表的guideline中, DE包含了: 雙氣囊小腸鏡 (double-balloon enteroscopy; DBE), 單氣囊小腸鏡 (single-balloon enteroscopy; SBE) 和螺旋式小腸鏡 (spiral enteroscopy; SE). 它們和膠囊內視鏡或可稱為一時瑜亮, 各擅勝場: 膠囊內視鏡著重在安全, 良好的耐受性及完全小腸檢查率; 深部小腸鏡則勝在可進行腸腔內的各種治療.

 

一、雙氣囊小腸鏡 (double-balloon enteroscopy; DBE),

    在2001年所發明的雙氣囊小腸鏡是世界上第一個深部小腸鏡, 在術前必須詢問病患有無乳膠（latex) 過敏的病史. 雙氣囊小腸鏡可由口側或肛側進行檢查, 經口側檢查可深入ligment of Treitz後240-360cm; 經肛側檢查可深入ileocecal valve後102-140cm. 經口側檢查因病患的不適感及吸入性肺炎等併發症, 可以考慮在全身麻醉下進行; 經肛側檢查可考慮在中重度鎮靜下進行.

     根據歐美等國對數千至上萬名病患所做的分析: 雙氣囊小腸鏡的診斷率約68%; 完全小腸檢查率約44%; 併發症約1% (但治療性雙氣囊小腸鏡會上升到3-4%); 診斷性雙氣囊小腸鏡最嚴重的併發症是急性胰臟炎, 經口側雙氣囊小腸鏡的發生率約0.3%. 死亡率約0.05%.

 

二. 單氣囊小腸鏡 (single-balloon enteroscopy; SBE)

     在2007年發明的單氣囊小腸鏡, 僅在外套管上有一氣囊, 其材質為silicon, 不像雙氣囊小腸鏡在術前必須詢問病患有無乳膠（latex) 過敏的病史. 與雙氣囊小腸鏡相比, 它的組裝速度快很多; 因為只有一個氣囊, 在push-and-pull的過程中也較不繁複. 經口側檢查可深入ligment of Treitz後133-256cm; 經肛側檢查可深入ileocecal valve後73-163cm. 診斷率約47-60%; 完全小腸檢查率約15-25%; 併發症約1%.

 

三. 螺旋式小腸鏡 (spiral enteroscopy; SE).

     螺旋式小腸鏡具有一個由PVC製造的螺旋式外套管, 利用外套管旋轉時所產生的扭力, 將小腸像捲袖子一般捲至內視鏡近端. 文獻上可深入小腸176-250cm, 最大的特點是可以大輻減少內視鏡前進到最深處的時間, 但經肛側檢查困難度頗高是它的缺點. 併發症約0.3% . 在台灣, 根據台灣小腸醫學會 (Taiwan Association for the Study of Small Intestinal Diseases; TASSID) 的統計, 各大醫學中心也有數十例的經驗, 可惜後來因為版權問題, 病例數因此無法再向上累積.

 

深部小腸鏡適應症

  1. 疑似小腸出血: 這是最常見的小腸鏡適應症. 對於某些血管性或發炎性病灶所造成的出血, 也可以嘗試用內視鏡治療的方式, 例如: 氬氣電槳燒灼術, 止血鉗, 來達成止血目地.
  2. 繼膠囊內視鏡後之小腸鏡檢查: 主要是因為目前的膠囊內視鏡缺乏充氣及採檢, 治療的功能. 在膠囊內視鏡將病灶定位後, 可以依此選擇經口或經肛門小腸鏡, 對病灶做更詳細的檢查, 切片甚至治療.
  3. 診斷並治療狹窄性病灶: 例如克隆氏症引起的腸道狹窄, 可以利用小腸鏡來進行氣球擴張術.
  4. 診斷並治療腫瘤樣病灶: 例如對腫瘤進行切片檢查並作〝刺青〞劃記, 之後可以讓外科醫師以侵犯性較小的腹腔鏡手術進行切除; 對於Peutz-Jeghers症候群的多發性小腸息肉, 可用內視鏡直接切除; 對於某些造成腸道出血的良性腫瘤, 也可用內視鏡切除.
  5. 異物的取出: 例如取出卡在腸道內的膠囊內視鏡.
  6. 診斷難以解釋的腹痛或腹瀉.
  7. 困難的大腸鏡或逆行性胆胰管鏡檢查: 對於某些開過刀, 造成解剖學位置改變或沾黏, 或腸道過彎的病患, 在一般大腸鏡或逆行性胆胰管鏡失敗後, 可以用小腸鏡來提高檢查成功率.

 

深部小腸鏡禁忌症

       小腸鏡的一般禁忌症相同於傳統的胃鏡及大腸鏡: 包含血行動力學不穩定狀態, 近期內的腹腔手術, 無法配合檢查的病患. 對於雙氣囊小腸鏡, 由於氣囊的材質是乳膠, 若病患曾對乳膠過敏, 則不適於雙氣囊小腸鏡的檢查.

 

深部小腸鏡術前準備工作

  1. 如同一般內視鏡檢查, 應詢問病史中有無特殊傳染性疾病, 有無長期服用特殊藥物(如抗凝血劑, 會影響治療性內視鏡之施行), 有無藥物過敏史(包含檢查過程中可能會使用到的止痛劑或鎮靜劑.
  2. 對於經口側(per-oral)小腸鏡, 其準備工作相似於一般上消化道內視鏡: 確認病人禁食已有8小時以上; 確認已取出口內活動式假牙; 於喉部噴灑lidocaine以減少嘔吐反射.
  3. 對於經肛側(per-anal)小腸鏡, 其準備工作相似於一般下消化道內視鏡: 確認病患已完成足夠的清腸動作, 包括飲食控制, 清腸藥物的使用, 已達成清水狀的排泄.
  4. 由於小腸鏡檢查時間長, 病患不適感也會隨之增加, 可依病患狀況, 按醫囑在術前, 術中給予適當的胃腸道蠕動抑制劑, 止痛劑及鎮靜劑.

 

深部小腸鏡檢查可能的併發症及對策

小腸鏡檢查可能發生的併發症, 可大分為二類: 與檢查本身相關者, 包含腹痛, 胰臟炎, 黏膜損傷出血, 黏膜下層撕裂, 甚至腸穿孔. 根據Mensink等人分析歐洲十家醫學中心, 共2,300多位小腸鏡受檢者的結果: 在診斷性小腸鏡併發症發生率約為0.8%, 而治療性小腸鏡則上升至4.3%. 另一類則與鎮靜, 止痛藥物的使用有關, 包括呼吸功能的抑制及吸入胃內容物所造成的併發症, 如吸入性肺炎.

 

結語

隨著深部小腸鏡, 膠囊內視鏡的問世, 已將小腸疾病的診治, 帶到一個新境界. 雙氣囊小腸鏡 及單氣囊小腸鏡 , 是本地迄今施行最多的深部小腸鏡. 依台灣多中心的深部小腸鏡臨床經驗, 小腸鏡雖屬於侵入性檢查, 但已是診治小腸疾病, 不可或缺的一線工具.

 

   

 

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